答覆立法会问题

立法会二十题：切除食道手术

　　以下是麦国风议员今日（二月十九日）在立法会会议上的提问和卫生福利及食物局局长杨永强医生的书面答覆：

问题：

　　据报，一项调查发现，在十三间为市民进行切除食道手术的公立医院中，有十间的病人在接受手术后的死亡率高于国际平均水平。关于病人在公私营医院接受切除手术后的死亡率，政府可否告知本会：

（一）　会否调查病人在部分公立医院接受切除手术后的死亡率较高的原因，例如这是否与有关医生的技术水平有关；若不会调查，原因为何；

（二）　有否监察公立医院医生替病人进行切除手术的技术是否达到国际水准，以及如何保障病人获得妥善的手术治疗的权益；及

（三）　有否比较病人在公、私营医院接受切除手术后的死亡率；若有，结果为何？

答覆： 

（一）　二○○二年年底，医院管理局（医管局）曾就十三间公营医院于一九九七年一月至二○○二年六月期间进行的切除食道手术成效，进行临审核。审核结果显示，该十三间公营医院进行这类手术的临成效一般与国际标准相若，手术后的平均死亡率为百分之十一。我们可以作一比较：在美国进行切除食道手术的死亡率约为百分之五至百分之十六，（在两个州有关死亡率为百分之五，而美国老人医疗保险计划的数字则为百分之十六）。与香港情况一样，不同医院在这方面的临成效有很大的差异。在比较上述十三间医院进行切除食道手术的临成效时，我们须把数据作出统计上的调整，以反映接受手术病人的特性，并撇除因无法控制的随机因素所造成的成效差异。根据已作出风险调整和年龄标准化的数据，我们发现在这十三间医院当中，有两间录得在统计上特别高的死亡率。临审核结果并没有证据显示该两间医院的高死亡率，是因为医生手术水平欠佳所致。其中一间医院录得高死亡率，是由于为病人进行的手术涉及极高的风险，加上该院进行的手术数目不多，不能撇除由随机因素对成效所造成的偏差。事实上，有关医院已在上述临审核期间停止进行这类手术。至于另一间录得高死亡率的医院，医管局正采取适当的跟进措施，与有关医院检讨由系统因素导致高死亡率的原因，包括病人是否适合接受手术，病人手术前的状况，以及病人在手术后所获得的护理等。

（二）　医管局在其医护专业人员中，培养持续质素改善的文化，重视系统和程序问题，监察回应，以及评估临介入的成效。医管局通过知识处理，制订临指引和工作常规，临督导，以及临审核和医疗成效评估等措施，加强临管治工作。医管局以有系统的同侪覆检形式定期进行临审核，从而为不同专科制订各种临介入标准，藉此减低临治疗的风险。通过这套同侪覆检制度，临医生会以同业间共同议定的标准，审视彼此间的治疗方法和检视手术效果，以期提升护理病人的成效。

　　我们已设有保障病人权益的制度，让病人获得优质的医护服务。医管局实施双层的投诉处理制度。市民若对公营医院服务感到不满，可先向有关的医院或医管局总办事处投诉。投诉人如不满该医院或医管局总办事处的调查结果，可以向医管局公众投诉委员会上诉，该委员会由医管局一名非执行委员担任主席，成员为社会人士和医管局大会成员。关于医生专业操守失当的投诉，亦可提交香港医务委员会处理；该委员会是规管本港医生的法定专业规管机构。倘若有医生被裁定专业操守失当，医务委员会可采取适当的惩处行动，包括提出警告，甚或把该医生从医生名册上除名。

　　现时的制度亦有提供进一步保障，根据《死因裁判官条例》（第504章），因手术导致死亡或在大型手术后四十八小时内死亡的个案均须报告。死因裁判官如认为有需要，可就这些须予报告的死亡个案展开调查或研讯。

（三）　根据医管局进行的临审核研究，在一九九七年至二○○二年六月期间，病人在公营医院接受切除食道手术的平均死亡率为百分之十一。现时，本港法例并没有规定私家医院须向政府呈报手术的死亡率。因此，我们没有病人在私家医院接受切除食道手术后的死亡率。无论如何，正如答案第（一）部分所列的原因，如病人病情的复杂性和症状的严重程度有所不同，以及随机因素的偏差等，把公、私营医院进行有关手术后的死亡率作简单的比较意义不大。

完

二○○三年二月十九日（星期三）