新闻公报
严重急性呼吸系统综合症临床治疗经验记者会谈话内容
以下为今日（五月十日）卫生福利及食物局局长杨永强医生及多位对治理严重急性呼吸道综合症（SARS）有经验的医生及医学界人士在记者会上的谈话内容:
卫生福利及食物局局长杨永强医生：多谢大家今日出席。今日主要讲两件事，一是每日公布关于新个案，这个一会儿请梁（柏贤）医生讲一讲有多少新个案，汇报有多少病人出院，死亡率。大部分会讲现时的经验及研究我们的治疗的方法，及治疗的策略是有一些调整的，因为跟我们的经验及研究结果；以及宣布有一部分人需要一段时间去康复，我们有一些特别的康复计划，特别给一些胸肺有少少问题的病人，治疗后大约有百分之十的病人的呼吸系统有少少问题，没有完全康复。我们日后会设计一个新的复康计划，这个要请同事一会儿介绍。首先请梁医生讲一讲今日的个案。
卫生署副署长梁柏贤医生：今日我们证实感染非典型肺炎的个案有七宗，另外有二十名病人康复出院，亦有六十七名病人在深切治疗部，而死亡人数今日有二名市民因非典型肺炎死亡。一名为七十九岁男病人，另一个为七十三岁女病人，两人都是长期病患者。这是今天的数字。没有医护人员有感染个案。
卫生福利及食物局局长杨永强医生：我开始讲治疗经验及研究，第一步想找袁(国勇)教授讲讲非典型肺炎我们做了的研究及经验的理据，才找其他的教授及专家再介绍我们怎样调整治疗方向。
香港大学微生物学系袁国勇教授：各位同行，因为很复杂，大家不要惊慌，我会尽量解释，现阶段不需要担心。这幅图表是这样的，我们在淘大花园的病人拣选了最初入院的七十五名人士。我们觉得有需要由头到尾一直用同一个方法去处理及检验他们的征状，以便更清晰了解他们的病情。从图中我们可以看到这条线是指病人的体温度数；许多病人入院时有三十九度烧，慢慢会下降，到一星期时侯，又再出现发烧，这个时候亦有许多病人开始出现腹泻，部分病人的肺片开始花及开始感到有点气促，多数大约在第七日发生。如果病人接受了我们给予的所有的药是三氮唑核，类固醇等，他们多数都会退烧，腹泻也会好转，氧气好转，也就没有那么气促了。但有一少部分人，大约百分之二十会继续差下去，这些病人需要插喉和呼吸机的帮助，当然有部分病人始终不能出院，但另一部分病人在深切治疗部过一段时间便会好转并可出院。这就是我们找到的一个特别情况，就是病人开始入院时，头一个星期的情况并不太差，但到第七日会突然差得很，在这段时间我们给予的药如果发挥作用是可以救到百分之八十的病人，但百分之二十始终要进入深切治疗部，并需要呼吸机的帮助，为何会如此？我们做过研究之后，觉得其实整个病症的情况是分三个阶段的:第一个阶段是首七天，主要是病毒在体内不断繁殖，随后免疫系统开始识认这个病毒，于是产生抗体，产生淋巴细胞把病毒杀死，但这段时间它不只是杀死病毒，它同时在随着的七至十四天内对肺部进行很大部分的破坏；而一部分病人如果对三氮唑核和激素有反应的话，便会痊愈。但有百分之二十的病人真是没有办法了，其肺部会到第个三阶段时有许多处出现疤痕，并仍然可能需要呼吸机的帮助。但如果他们能够脱离呼吸机的需要，我们便有机会协助他们康复。
我们在这里再多给一幅图表大家看，大家可以看到，就是我们检测病人的鼻液里面病毒的数量，发觉病人入院时并不是最高的，到大约第十日左右，数量是最高的，好像屋顶般向上走，跟后会自动下降。如果病人是死于控制不到病毒的情况，即是病毒一直向上走高，便不会有屋顶的形状，我们叫inverted V-shape。它应该到死亡的时候是越来越高才对，但我们看不到这种现象。这说明了一点，就是其实在后期肺部遭受到这么大的破坏，并不是病毒失控地繁殖，而是我们身体的免疫系统对病毒产生过激的反应，这过激的反应是令到肺部受到很大的破坏。我们觉得由我们这个研究得出的结果，认为我们现用的方法，以三氮唑核加激素来治疗，应该是可以说是对症下药的。当然，我常常都说，世界上是没有绝对好的药，大家不要有一个不切实际的期望，就是给予的药都可全部治愈病人。我们只了到现阶段，我只能肯定说有百分之八十至八十五的病人可得治愈，另外百分之十至十五的病人又如何呢?我们仍然进行更多的研究。
中文大学医学院内科学系沈祖尧教授：刚才我们看过这幅图了，我们觉得这个病毒有三个阶段，在威尔斯医院我们分析了一些病人，有些很早期已给予激素，有些则很迟给的，或在第二个星期才给予的，我们把结果给大家看。在下一幅图内，这里有五十六个病人在很早期便给予激素，有五十六个很迟才给予激素，迟的是指在第二个星期，早的是指在第一个星期入院便开始给予激素，大家看到，每组有五十六个人，他们的年纪和性别都差不多一样的，其中有部分病人本身有其他疾病，大家都看到，这两个groups 不同的地方是：在迟给予激素那个group 的LDH和 neutral field counts其实更高，即是说这批病人本身的病情我们相信更严重，但基于一些理由，我们会迟给予激素，为何迟给呢？其实这批是威尔斯医院第一批入院的医护人员，当时我们仍在摸索阶段，不知道究竟用什么方法治疗才好，所以相隔一星期多，我们才开始给予激素，但他们的病情其实不比这一批病人轻，所以更加严重，结果迟给的与早给的没有分别，唯一他们可能需要激素的分量少了，即是说，如果开始很早时给予一个很大的steroid，病人不会马上好转，跟着第二个phase再出现时，更要打多一些steroid，所以total dose的steroid总分量更多，给多了分量，有可能有更多并发症，譬如其他的infection的出现，那两批病人进入深切治疗部和需要插喉的人数没有明显分别，但刚才我说过，其实这批迟给激素的人其实本身病情比后来的一批的更严重。这里起码有一个indication显示steroid不应太早给予病人，steroid应该起码在第二个阶段时，当病菌的数量开始降低而immuno reaction的时候才给予。
我们把刚才的经验与其他的医院的经验放在一起的时候，就是大家手上的图表。我们现在综合了许多间医院的经验，我们就会recommend这个scheme of treatment。就是在起初的两个星期，我们主要用anti-viral agents，就是Ribavirin，亦都有一些数据见到Kaletra即proteins inhibitors，其实都是有一个相当好的作用，或者两个药加起来的时候，那个作用会更加好。但这个暂时来说，都只是很少病人有。所以暂时尚未有数据给大家看到。到第二个阶段，我们才会给steroid，即是到第二个星期，而我们给steroid的时间，不是发烧高就给，而是要看到x-ray见到一粒一粒，一“挞”一“挞”东西出现多了，这个就是timing。如果x-ray根本没有这个phase，我们相信病人并不一定需要接受high dose steroid improvement。当然病人亦希望经过这两个星期就会一路好转，但若果他们没有一个significant improvement的时候，其他的treatment包括pentaglobin或者convalescent plasma，这些其他辅助性治疗，我们都会觉得是有帮助的。所以这幅图是把众多间医管局的医院的经验和过去八个星期我们的经验综合一起。
完
二○○三年五月十日（星期六）