答覆立法會問題

立法會二十題：切除食道手術

　　以下是麥國風議員今日（二月十九日）在立法會會議上的提問和衞生福利及食物局局長楊永強醫生的書面答覆：

問題：

　　據報，一項調查發現，在十三間為市民進行切除食道手術的公立醫院中，有十間的病人在接受手術後的死亡率高於國際平均水平。關於病人在公私營醫院接受切除手術後的死亡率，政府可否告知本會：

（一）　會否調查病人在部分公立醫院接受切除手術後的死亡率較高的原因，例如這是否與有關醫生的技術水平有關；若不會調查，原因為何；

（二）　有否監察公立醫院醫生替病人進行切除手術的技術是否達到國際水準，以及如何保障病人獲得妥善的手術治療的權益；及

（三）　有否比較病人在公、私營醫院接受切除手術後的死亡率；若有，結果為何？

答覆： 

（一）　二○○二年年底，醫院管理局（醫管局）曾就十三間公營醫院於一九九七年一月至二○○二年六月期間進行的切除食道手術成效，進行臨審核。審核結果顯示，該十三間公營醫院進行這類手術的臨成效一般與國際標準相若，手術後的平均死亡率為百分之十一。我們可以作一比較：在美國進行切除食道手術的死亡率約為百分之五至百分之十六，（在兩個州有關死亡率為百分之五，而美國老人醫療保險計劃的數字則為百分之十六）。與香港情況一樣，不同醫院在這方面的臨成效有很大的差異。在比較上述十三間醫院進行切除食道手術的臨成效時，我們須把數據作出統計上的調整，以反映接受手術病人的特性，並撇除因無法控制的隨機因素所造成的成效差異。根據已作出風險調整和年齡標準化的數據，我們發現在這十三間醫院當中，有兩間錄得在統計上特別高的死亡率。臨審核結果並沒有証據顯示該兩間醫院的高死亡率，是因為醫生手術水平欠佳所致。其中一間醫院錄得高死亡率，是由於為病人進行的手術涉及極高的風險，加上該院進行的手術數目不多，不能撇除由隨機因素對成效所造成的偏差。事實上，有關醫院已在上述臨審核期間停止進行這類手術。至於另一間錄得高死亡率的醫院，醫管局正採取適當的跟進措施，與有關醫院檢討由系統因素導致高死亡率的原因，包括病人是否適合接受手術，病人手術前的狀況，以及病人在手術後所獲得的護理等。

（二）　醫管局在其醫護專業人員中，培養持續質素改善的文化，重視系統和程序問題，監察回應，以及評估臨介入的成效。醫管局通過知識處理，制訂臨指引和工作常規，臨督導，以及臨審核和醫療成效評估等措施，加強臨管治工作。醫管局以有系統的同儕覆檢形式定期進行臨審核，從而為不同專科制訂各種臨介入標準，藉此減低臨治療的風險。通過這套同儕覆檢制度，臨醫生會以同業間共同議定的標準，審視彼此間的治療方法和檢視手術效果，以期提升護理病人的成效。

　　我們已設有保障病人權益的制度，讓病人獲得優質的醫護服務。醫管局實施雙層的投訴處理制度。市民若對公營醫院服務感到不滿，可先向有關的醫院或醫管局總辦事處投訴。投訴人如不滿該醫院或醫管局總辦事處的調查結果，可以向醫管局公眾投訴委員會上訴，該委員會由醫管局一名非執行委員擔任主席，成員為社會人士和醫管局大會成員。關於醫生專業操守失當的投訴，亦可提交香港醫務委員會處理；該委員會是規管本港醫生的法定專業規管機構。倘若有醫生被裁定專業操守失當，醫務委員會可採取適當的懲處行動，包括提出警告，甚或把該醫生從醫生名冊上除名。

　　現時的制度亦有提供進一步保障，根據《死因裁判官條例》（第504章），因手術導致死亡或在大型手術後四十八小時內死亡的個案均須報告。死因裁判官如認為有需要，可就這些須予報告的死亡個案展開調查或研訊。

（三）　根據醫管局進行的臨審核研究，在一九九七年至二○○二年六月期間，病人在公營醫院接受切除食道手術的平均死亡率為百分之十一。現時，本港法例並沒有規定私家醫院須向政府呈報手術的死亡率。因此，我們沒有病人在私家醫院接受切除食道手術後的死亡率。無論如何，正如答案第（一）部分所列的原因，如病人病情的複雜性和症狀的嚴重程度有所不同，以及隨機因素的偏差等，把公、私營醫院進行有關手術後的死亡率作簡單的比較意義不大。

完

二○○三年二月十九日（星期三）